Participação social em saúde no Brasil: avanços e retrocessos do SUS 10 anos depois das Jornadas de Junho / Social participation in health in Brazil: advances and setbacks of SUS 10 years after the Jornadas de Junho / Participación social en salud en Brasil: avances y retrocesos del SUS 10 años después de las Jornadas de Junho

Com o objetivo de analisar a diretriz constitucional da participação social em saúde, considerando avanços e retrocessos do Sistema Único de Saúde, o presente artigo apoia-se numa breve revisão do estado da arte e em parte da produção do Observatório de Análise Política em Saúde. Discute, sucintamente, o conceito de participação social e suas conexões com as noções de democracia e de movimentos sociais. Descreve certos momentos da participação social nas origens da Reforma Sanitária Brasileira e do Sistema Único de Saúde e na conformação da Constituição de 1988, indicando avanços e retrocessos, especialmente após as Jornadas de Junho. Finaliza discutindo problemas da participação social no Sistema Único de Saúde e os desafios na constituição de sujeitos sociais.

Aiming to analyze the constitutional guideline of social participation in health, considering the advances and setbacks of the Unified Health System, this paper is based on a brief review of the state of the art and on part of the production of the Observatory for Political Analysis in Health. It briefly discusses the concept of social participation and its connections with the notions of democracy and social movements. It describes certain moments of social participation in the origins of the Brazilian Health Reform and the Unified Health System and in the shaping of the 1988 Constitution, indicating advances and setbacks, especially after the Jornadas de Junho(June Demonstrations). It ends by discussing problems of social participation in the Unified Health System and the challenges in the constitution of social subjects.

Con el objetivo de analizar la directriz constitucional de la participación social en salud, considerando los avances y retrocesos del Sistema Único de Salud, este artículo se basa en una breve revisión del estado del arte y en parte de la producción del Observatorio de Análisis Político en Salud. Discute, brevemente, el concepto de participación social y sus conexiones con las nociones de democracia y movimientos sociales. Describe ciertos momentos de participación social en los orígenes de la Reforma Sanitaria Brasileña y del Sistema Único de Salud y en la conformación de la Constitución de 1988, indicando avances y retrocesos, especialmente después de las Jornadas de Junho. Finaliza discutiendo los problemas de la participación social en el Sistema Único de Salud y los desafíos en la constitución de sujetos sociales.

Concepción de la participación social en salud: propuesta de resignificación / Proposal for the Reconceptualization of Social Participation in Health / Concepção da Participação social em saúde: Proposta de ressignificação

Resumen Introducción: El artículo presenta la reflexión sobre la concepción de la participación social en salud, que propone la autora a partir de sus prácticas para ampliar la comprensión de dicho concepto y realizar el análisis de la Política Distrital de Participación Social en Salud. Desarrollo: La temática de participación se abordó a través del análisis del contexto de la participación social en Colombia: el lugar de enunciación de la participación y su resignificación para la acción colectiva en salud; a partir de ellos se propone avanzar en el contenido de la participación como derecho y práctica social. Conclusiones: La política distrital vincula el concepto de participación con las nociones de poder y los derechos humanos; incluye el concepto de ciudadanía social en salud que instala un sujeto de poder y de derechos que va más allá de ser receptor de información o usuario de los servicios de salud. Se parte de la concepción de participación que subyace a la Ley 100, en la cual se evidencia una postura de participación decisoria; sin embargo, el peso de todos los mecanismos se enmarca en la representación y no en la decisión. En lo conceptual, se plantea el logro del bienestar humano y el desarrollo social, es decir, una visión de salud más allá de la enfermedad. No obstante, todos los mecanismos se centran en los servicios de atención que potencializan la idea de que la salud se restringe a la atención a la enfermedad, a un servicio y no a un derecho. En tal sentido se propone una reflexión para resignificar la participación social en salud desde tres conceptos: habitar, hablar e integrar en la perspectiva de desmarcar la participación de la lógica instrumental del sistema de salud.

Abstract Introduction: This article reflects on a conception of social participation in health proposed by the author on the basis of her practice, intended to increase an understanding of this concept in order to analyze the capital city's Policy for Social Participation in Health. Development: The concept of participation is addressed through an analysis of the context of social participation in Colombia and its practice in the country, and its reconceptualization to favor collective action on health, on the basis of which it is proposed to promote the practice of social participation as a right. Conclusions : City policy links the concept of participation with notions of power and human rights. It entails the concept of citizenship with respect to health, producing subjects that go beyond being recipients of information and users of health services. It is embedded in the conception of participation underlying Law 100, including participation in decision making. Nevertheless, the mechanisms of implementation are based on representation, rather than participation in the decisions produced. Conceptually, the goal is to achieve human well-being and social development, a broad vision of health beyond the absence of disease. Policy mechanisms focus on providing care, though, promoting the concept of health in the context of disease, and on receiving services rather than enjoying a right. We propose a perspective that entails unshackling participation from the instrumental logic of the health care system and reframing social participation in health.

Resumo Introdução: O artigo apresenta a reflexão sobre a concepção de participação social em saúde, que propõe a autora a partir das suas práticas, para ampliar a compreensão de dito conceito e desde ali, realizar a análise da Política Distrital de Participação Social em Saúde. Desenvolvimento: A temática de participação abordou-se através da análise do contexto da participação social na Colômbia, o lugar de enunciação da participação social e a sua ressignificação para a ação coletiva em saúde, a partir dos quais se propõe avançar no conteúdo da participação como direito e prática social. Conclusões: A Política Distrital vincula o conceito de participação com as noções de poder e os direitos humanos. Inclui o conceito de cidadania social em saúde, que instala um sujeito de poder e de direitos que vai mais para além de ser receptor de informação ou usuário dos serviços de saúde. Parte-se da concepção de participação que subjaze à Lei 100, na qual se evidencia uma postura de participação decisória, no entanto, o peso de todos os mecanismos, enquadra-se na representação e não na decisão. No conceitual apresenta-se o logro do bem-estar humano e o desenvolvimento social, é dizer uma visão de saúde ampla mais para além da doença, mas todos os mecanismos se centram nos serviços de atenção que potencializam a ideia de que a saúde é doença, um serviço e não um direito. Em tal sentido propõe-se uma reflexão para ressignificar a participação social em saúde desde três conceitos: habitar, falar e integrar na perspectiva de desmarcar a participação da lógica instrumental do sistema de Saúde.

Análisis de Situación Integral de Salud (ASIS) de la comunidad del barrio Santa María, Bajo Boulogne, partido de San Isidro / Comprehensive health situation analysis of Santa María community, Bajo Boulogne, San Isidro district

Introducción: ASIS en un instrumento para conocer la realidad sanitaria que incluye la perspectiva de los actores, destinado a encaminar la planificación de las actividades en salud orientadas a la comunidad. Objetivo: recabar características sociodemográficas de la población, indagar los problemas de salud identificados por la comunidad, conocer qué estrategias utilizan para atenderlos y conocer sus recursos sociosanitarios. Material y métodos: Método de Análisis Rápido y Planificación Participativa (MARPP) implementado entre junio de 2013 y mayo de 2014 en la comunidad del barrio Santa María, Bajo Boulogne, San Isidro, República Argentina. Se integraron datos de tres fuentes: datos sociodemográficos del Censo Nacional 2010, encuesta domiciliaria para conocer los problemas de salud de la comunidad y un relevamiento de sus recursos sociosanitarios. Resultados: según los datos del Censo, los menores de 19 años representan el 33% de la población, mayoritariamente argentina y alfabetizada. Las viviendas disponen de conexión con agua corriente, desagüe cloacal y gas. Un 12,8% vive con necesidades básicas insatisfechas. Adicionalmente, se encuestaron 225 viviendas con una tasa de respuesta del 70%. El 30% (67/225) de los adultos y el 42% (52/122) de los niños (expresado por adultos responsables) informaron haber padecido algún problema de salud agudo en los últimos dos meses. Para ambos grupos, el principal problema de salud percibido fueron trastornos respiratorios; para los adultos, el segundo en frecuencia fueron los del aparato locomotor. El 55% de los adultos reconocieron padecer algún problema crónico, principalmente cardiovascular. Los problemas más destacados del barrio fueron la inseguridad y la violencia. El 73% refirió conocer el Centro de Medicina Familiar y Comunitaria San Pantaleón, y el 34% manifestó usarlo habitualmente. Conclusiones: este relevamiento representa una primera aproximación a la percepción y a las necesidades de la comunidad. (AU)

Introduction: ASIS is an instrument to know the health situation including the perspective of the actors, and to guide the planning of activities in health-oriented community. Aims: to collect socio-demographic characteristics of the community population, to investigate health problems identified by the community and learn what strategies used to solve them, and know their health resources. Methods: Rapid Rural Appraisal (RRA) methodology implemented between June 2013 and May 2014 in the Santa María community, Bajo Boulogne, Argentina. Data were collected from three sources: socio-demographic data from the 2010 National Census, we conducted a survey ad hoc on a sample to know the health problems of the community, and we described their health resources. Results: according to Census data, under age 19 account for 33% of the population, mainly from Argentina and alphabetized. Their houses have connection with running water, sewerage and gas. 12.8% live with unsatisfied basic needs. In addition, 225 homes were surveyed with a response rate of 70%: 30% (67/225) of adults and 42% (52/122) of children (expressed by responsible adults) reported having had an acute health problem in the past two months. For both, the main perceived health problem was respiratory; for adults, the second in frequency were of musculoskeletal problems. Fifty-five percent of adults suffer from some recognized, mainly cardiovascular chronic problem. The major problems reported were insecurity and violence. 73% reported knowledge of the Centro de Medicina Familiar y Comunitaria San Pantaleón, although it usually uses only 34% of respondents. Conclusions: it represents a first approach to the perception and the needs of the community. (AU)

El análisis de la situación de salud y la participación social en la formación médica / Health situation analysis and the social participation in medical formation

Se realizó una reflexión acerca del alcance social que ejercen las influencias contextuales en la impartición del análisis de la situación de salud (ASIS), como contenido en la formación médica. En consonancia con las potencialidades formativas que aporta la sistematización de la participación social en salud para lograr su efectividad, se realizó una revisión bibliográfica sobre el contexto político de la participación, la trascendencia del ASIS como herramienta científica y su alcance en la docencia, y las condiciones contextuales donde se realiza la formación. Se destaca que la participación social continúa siendo mundialmente proclamada y nacionalmente promulgada, como condición necesaria en la transformación del cuadro de salud; se reconoce que a pesar del perfeccionamiento del sistema sanitario ha sido compleja su aplicación en la práctica de sus sustentos teóricos y que subyacen insuficiencias en su aplicabilidad que repercuten en la formación, constituyendo un desafío en la contemporaneidade.

A reflection was made on the social scope of setting influences in teaching of the health situation analysis (HSA) as contents in the medical formation. In line with the formative potentialities of the systematization of social participation in health to attain effectiveness, a literature review was made about the political context of participation, the significance of HAS as a scientific tool and its scope in teaching as well as the setting conditions where formation takes place. It is stressed that social involvement remains a claimed aspect nationally and internationally since it is a must in health picture changes; it is also recognized that despite the improvement of the health system, the implementation of its theoretical fundamentals has been complex and there still are deficiencies in applicability that have an effect on formation and represents a contemporary challenge.

Alcances y limitaciones teóricas y prácticas del capital social en salud: el caso del sistema de salud en Medellín / Scope and theoretical and practical limitations of “health social capital”. The case of the health system in Medellin / Alcances e limitações teóricas e práticas do capital social em saúde: o caso do sistema de saúde em Medellín

Problema: el “capital social” es un concepto que se desarrolló en el marco de una nueva teoría social comprehensiva.Pero por razones más prácticas que teóricas, este concepto ha tenido un fuerte uso de carácterinstrumental en el campo de la salud pública. Así las cosas, varios autores argumentan —sin mucha evidenciaempírica y fundamentación teórica— que para enfrentar la pobreza y las inequidades sociales basta con lacreación formal de redes sociales y la promoción de lazos de confianza para contribuir a la solución de unconjunto amplio y complejo de problemas de salud de las comunidades. Objetivo: revisar críticamente losalcances y limitaciones teóricas y prácticas del capital social a la luz de la experiencia en el sistema de saludde Medellín. Método: dividido en dos fases: la primera es la inspección y revisión crítica de la biografíaconsultada; la segunda es la presentación del tipo de investigación y la forma como se realizó el muestreoestadístico para la aplicación de la encuesta sobre el capital social en salud a un conjunto de usuarios delsistema de salud en Medellín en el año 2009. Principales resultados: el capital social es una categoría deanálisis importante para comprender ciertos problemas sociales y sanitarios; no obstante, una mala concepcióny aplicación del mismo tiende a tergiversar su real significado y a desconocer la complejidad de creary consolidar capital social en un contexto social concreto...

Problem: the “social capital” is a concept that was developed within the framework of a new comprehensivesocial theory. But for more practical than theoretical reasons, this concept has had a major instrumentaluse in the public health field. So, several authors argue —without much empirical evidence and theoreticalbasis — that to deal with poverty and social inequities it is only necessary the formal creation of socialnetworks and the promotion of trust bonds to contribute to the solution of a broad and complex set of healthproblems of communities. Objective: To review critically the scope and theoretical and practical limitationsof social capital in the light of experience in the health system of Medellin. Method: divided in two phases:the first is the inspection and critical review of the biography consulted, the second is the presentation ofthe type of research and how the statistical sampling was conducted for the application of the survey on thehealth social capital to a set of users of the health system in Medellin in 2009. Main results: social capitalis an important analytical category for understanding certain social and health problems, however, a baddesign and implementation of it tends to distort its real meaning and ignore the complexity of creating andstrengthening social capital in a concrete social context...

Problema: o “capital social” é um conceito que se desenvolveu no quadro de uma nova teoria socialcompreensiva. Mas, por rações mais práticas do que teóricas, este conceito tem tido um forte uso decaráter instrumental no campo da saúde pública. Assim as coisas, vários autores argumentam —sem muitaevidência empírica e fundamentação teórica— que para enfrentar a pobreza e iniquidades sociais bastacom a criação formal de redes sociais e a promoção de laços de confiança para contribuir na solução deum conjunto amplo e complexo de problemas de saúde das comunidades. Objetivo: revistar criticamenteos alcances e limitações teóricas e práticas do capital social à luz da experiência no sistema de saúde deMedellín. Método: dividido em duas fases: a primeira é a inspeção e revisão crítica da bibliografia consultada;a segunda é a apresentação do tipo de pesquisa e a forma como se realizou o mostreio estadísticopara aplicação do inquérito sobre capital social em saúde a um conjunto de usuários do sistema de saúdeem Medellín no ano 2009. Principais resultados: o capital social é uma categoria de análise importantepara compreender certos problemas sociais e sanitários; no entanto, uma concepção e aplicação ruim domesmo tende a distorcer seu real significado e a desconhecer a complexidade de criar e consolidar capitalsocial em um contexto social concreto...

Social participation on health: the fight for making us visible and reach health: meanings of social participation in health for elder people in Bogotá / Participación social en salud: la luchapor hacernos visibles y alcanzarla salud. Significados que para losadultos mayores tiene la participaciónsocial en salud en un barrio de Bogotá / Participação social em saúde: a luta por fazer-nos visíveis e alcançar a saúde. Significados que a participação social em saúde tem para os idosos em um bairro de Bogotá

Objetivo: Comprender los significados que para los adultos mayores tiene la participaciónsocial en salud en un barrio de la localidad de Chapinero, Bogotá, Colombia. Materialesy métodos: Se realizó un estudio cualitativo en salud con un grupo de veinteadultos mayores del barrio San Martín de Porres, perteneciente a una localidad de Bogotá.Los grupos focales y el diario de campo fueron las herramientas utilizadas pararecolectar la información en diferentes encuentros con el grupo. Resultados: El análisispermitió extraer un tema central: Participación social en salud: la lucha por hacernosvisibles y alcanzar la salud, y tres categorías: 1) participación social en salud: todosbuscamos la visibilidad para salir adelante; 2) nuestra historia de participación social ensalud: encontrando caminos para podernos expresar, y 3) experiencias de participaciónsocial en salud: buscando oportunidades para alcanzar la salud, que finalmente son unreflejo de lo expresado por los adultos mayores, quienes desde su experiencia relatan laconstante búsqueda de espacios en los que se les brinde trato digno, puedan expresarsus ideas, opiniones y necesidades, y que estas sean tenidas en cuenta por la sociedad.Conclusiones: Los adultos mayores construyeron el concepto de participación social ensalud a partir de diversos elementos, que evidencian la presencia de diferentes grados departicipación ligados a los diferentes roles dentro del grupo. Comprender esto favoreceel ejercicio de su autonomía en la sociedad, la integralidad de la atención en salud y laplanificación adecuada del desarrollo de un país...

Objective: Understand the meanings that, for older adults, has the social participationon health in a neighborhood from the locality of Chapinero, Bogota, Colombia. Materialsand Methods: a qualitative study on health was conducted with a group of twenty seniorcitizens from the neighborhood San Martin de Porres, from Bogotá. The focus groups andthe field diary were the tools used to collect the information in different meetings withthe group. Results: The analysis drew a central theme: Social participation in health: thestruggle to become visible and attain health, and three categories: 1) social participationin health: we all seek visibility to move forward , 2) our history of social participation inhealth: finding ways to express ourselves, and 3) experiences of social participation inhealth: seeking opportunities to attain health, which ultimately is a reflection of thatexpressed by the elderly people, who, from their experience, expressed their constantsearch of spaces where they could be treated in a humane and dignified manner, a placewhere they could express their ideas, opinions and needs, so they could be taken intoaccount by the society. Conclusions: The older adults built the concept of social participationin health from different elements, evidencing the presence of several degrees ofparticipation linked to different roles within the group. This understanding favors theexercise of their autonomy within society, the integrality of health care and the adequateplanning of the development of a country...

Objetivo: Compreender os significados a participação social em saúde tem para os idosos,em um bairro da localidade de Chapinero, Bogotá, Colômbia. Materiais e métodos:Realizou-se um estudo qualitativo em saúde com um grupo de vinte idosos do bairroSan Martín de Porres, pertencente a uma localidade de Bogotá. Os grupos focais e odiário de campo foram as ferramentas utilizadas para coletar a informação em diferentesencontros com o grupo. Resultados: A análise permitiu extrair um tema central:Participação social em saúde: a luta por fazer-nos visíveis e alcançar a saúde, e trêscategorias: 1) participação social em saúde: todos procuram a visibilidade para vencerna vida; 2) nossa história de participação social em saúde: encontrando caminhos parapoder-nos expressar, e 3) experiências de participação social em saúde: procurandooportunidades para alcançar a saúde, que finalmente são um reflexo do expressado pelosidosos, que desde sua experiência relatam a constante busca de espaços nos quaislhes seja dado um tratamento digno, em que possam expressar suas ideias, opiniões enecessidades, e que estas sejam levadas em consideração pela sociedade. Conclusões:Os idosos construíram o conceito de participação social em saúde a partir de diversoselementos, que evidenciam a presença de diferentes graus de participação ligadosàs diferentes funções dentro do grupo. Compreender isto favorece o exercício de suaautonomia na sociedade, a integralidade do atendimento em saúde e o planejamentoadequado do desenvolvimento de um país...

Participación social en salud: la experiencia del programa de salud materna Arranque Parejo en la Vida / The expericience of the mexican maternal health care program Arranque Parejo en la Vida

OBJETIVO: Evaluar la implementación de las medidas participativas y la conformación de redes de apoyo para mujeres embarazadas. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una evaluación cualitativa y comparativa en cuatro estados. RESULTADOS: La coordinación y la participación comunitaria fueron favorables en los casos en los que se observó mayor asignación y disponibilidad de recursos, tales como transporte y posadas maternas. La participación y el liderazgo de actores gubernamentales favorecieron la vinculación y coordinación. El apoyo más valorado por las usuarias provino de su red de parentesco. CONCLUSIONES: Es fundamental fortalecer y promover medidas participativas en zonas con elevada mortalidad materna. La amplia valoración de las redes de parentesco, las parteras y el voluntariado en los albergues sugiere que estos actores son un componente funcional de la red de apoyo y que es insuficiente focalizar la red en los servicios de salud y las autoridades municipales.

OBJECTIVE: To evaluate the implementation of its participative strategies and the creation of support networks for poor pregnant women. MATERIAL AND METHODS: A qualitative and comparative evaluation was carried on in four states. RESULTS: Coordination and community participation were relevant in relation with major resources allocation and availability, particularly housing and transportation. Governmental actors involvement and leadership favoured linking and coordination. Pregnant women used to valuate as the major support source the one provided by their kinship networks. CONCLUSIONS: To strengthen and to stimulate participative strategies is fundamental in zones with high maternal mortality rates. The wide appreciation of kinship networks, midwives and voluntaries' support to pregnant women in housing and transportation, suggests that these actors are a functional component of the support network; it is insufficient focusing the support network on health services and municipal authorities.

Organizaciones de la sociedad civil y salud: un estudio de caso / Civil society organizations and health: a case study

Se presenta un recorte del Area de Interés de la investigación que corresponde a uno de sus objetivos generales: Indagar acerca de la relación existente entre las prácticas de las Organizaciones de la Sociedad Civil (OSCs) y las características que asumen las estrategias de cuidado de la salud de la población. En un contexto en el cual las OSCs adquieren crecientes márgenes de visibilidad social, se indaga sobre las características de este proceso en el campo específico de la salud en un nivel local de análisis, Municipio de Eldorado, Misiones, Argentina. Se trata de una investigación exploratoria-descriptiva encuadrada en los denominados estudios de casos (diseño de casos múltiples global). El diseño prevé como estrategia de integración la utilización de procedimientos de triangulación de datos, teórica y metodológica. Junto a los aspectos que hacen al marco teórico-metodológico se presentan los resultados alcanzados a partir del trabajo de campo realizado...

Lo público no estatal en salud / Public non-state participation in health

El presente artículo reflexiona sobre las características que asume la participación de las Organizaciones de la Sociedad Civil (OSCs), en su articulación con la prestación de servicios públicos sociales, particularmente con aquellos relativos al campo de la salud. El estudio se centra en un nivel local de análisis correspondiente al Municipio de Eldorado, Misiones. En el marco de los intensos procesos de reforma del Estado que atraviesan los países de la región, crecen los márgenes de visibilidad social de una lógica propia de la sociedad civil, orientada hacia la construcción de un espacio de bien público de carácter no estatal. Se plantea como supuesto emergente del proceso de investigación, que la participación en salud de las organizaciones no es significativa en el área de la prestación de servicios de atención médica. Si en cambio en áreas que adquieren un carácter crítico en el contexto local, tales como la nutrición, y la protección, cuidado y asistencia a grupos poblacionales específicos.

In this article, the characteristics of the participation of the Civil Society Organizations (CSOs) in the rendering of the social public services, specially those related to health, are analyzed. The study was carried out at a local level of analysis, i.e. that of the Eldorado Municipality, Misiones. At the same time as the region countries are going through critical processes of state reforms, the social evidence of a logic characteristic of the social society aimed at the creation of space of health care for the community not depending on the state is growing. The assumption resulting from the process of investigation is that the organizations participation is not significant in the rendering of health care services. However, it is substantial in those fields critical at the local level, such as feeding and protection, care of and help to specific population groups.

Organizaciones de la sociedad civil y salud. Un estudio de casos / Civil society organizations and health. A case study

Se presenta un recorte del Area de Interés de la investigación que corresponde a uno de sus objetivos generales: Indagar acerca de la relación existente entre las prácticas de las Organizaciones de la Sociedad Civil (OSCs) y las características que asumen las estrategias de cuidado de la salud de la población. En un contrexto en el cual las OSCs adquieren crecientes márgenes de visibilidad social, se indaga sobre las características de este proceso en el campo específico de la salud en un nivel local de análisis, Municipio de Eldorado, Misiones, Argentina. Se trata de una investigación exploratoria-descriptiva encuadrada en los denominados estudios de casos (diseño de casos múltiples global). El diseño prevé como estrategia de integración la utilización de procedimientos de triangulación de datos, teórica y metodológica. Junto a los aspectos que hacen al marco teórico-metodológico se presentan los resultados alcanzados a partir del trabajo de campo realizado.

An analysis of one of the topics of the investigation area of interest corresponding to one of the general objectives is presented: to examine the existing relation between the operation of the Civil Society Organizations (CSOs) and the characteristics of the population health care strategies. In a context in which the CSOs become increasingly visible to society, the characteristics of this process in the health care field at a local level of analysis, Eldorado Municipality, Misiones, Argentina, are studied. An exploratory-descriptive research whitin the framework of case studies (global multiple cases model) has been carried out. The model includes as integration strategy the use of procedures that include data, theory and methodology. Together with the theory-methodology aspects, the results obtained in the fieldwork are presented.